Systematický přehled a metaanalýza terapie přijetí a závazku (ACT) pro páry z roku 2025 představuje dosud nejkomplexnější hodnocení tohoto přístupu. Tento výzkum, který analyzoval 17 randomizovaných kontrolovaných studií s různorodou populací, poskytuje definitivní důkazy o účinnosti ACT při potížích ve vztazích a o tom, jak si vede v porovnání s jinými zavedenými terapiemi pro páry.
Přehled důkazní základny
Metaanalýza zkoumala studie z různých zemí a kultur, přičemž obzvláště silné bylo zastoupení populací Blízkého východu (Írán), kde kulturně adaptované protokoly ACT prokázaly zvýšenou účinnost. Výzkum syntetizoval data z 17 randomizovaných kontrolovaných studií zahrnující páry zažívající různé problémy ve vztazích, od obecných manželských těžkostí až po specifické výzvy, jako je nevěra, stres z neplodnosti a chování směřující k rozvodu.
Skupiny ACT vs. pasivní kontrolní skupiny: Silné důkazy o účinnosti
Ve srovnání s pasivními kontrolními podmínkami (čekací listina, obvyklá léčba nebo žádná intervence) vykazuje ACT pro páry robustní účinnost v mnoha oblastech.
Nejsilnější účinky
Plodnost Kvalita života ukazuje největší velikost efektu (g = 0,78), což naznačuje, že ACT je obzvláště prospěšný pro páry, které se potýkají se stresem souvisejícím s neplodností a napětím ve vztazích. Toto zjištění je obzvláště významné vzhledem k známému dopadu problémů s plodností na stabilitu vztahu a emoční pohodu.
Manželská intimita vykazuje značnou velikost účinku (g = 0,72), což naznačuje, že metody ACT se zaměřují na přijetí, uvědomění si přítomného okamžiku a jednání založené na hodnotách, což účinně pomáhá párům znovu se spojit na fyzické i emocionální úrovni.
Manželská spokojenost vykazuje silné zlepšení (g = 0,68), s účinkem srovnatelným s jinými zavedenými párovými terapiemi. Toto široké měřítko kvality vztahu naznačuje komplexní dopad ACT na celkové fungování vztahu.
Střední až velké účinky
Redukce alexithymie (g = -0,65) představuje významné zjištění, protože obtíže s identifikací a vyjadřováním emocí vytvářejí značné bariéry ve vztazích. Všímavost a emoční uvědomění v rámci ACT se zdají být pro tento problém obzvláště účinné.
Psychická pohoda (g = 0,64) Zlepšení naznačuje, že přínosy ACT sahají nad rámec výsledků specifických pro vztah a týkají se individuálního duševního zdraví, což podporuje propojenou povahu osobní a vztahové pohody.
Komunikační dovednosti (g = 0,59) a Sociální fungování (g = 0,57) vykazují smysluplná zlepšení, i když ne tak velká jako výsledky v oblasti intimity a spokojenosti.
Klinický význam
Fyzické zdraví (g = 0,51) Vylepšení naznačují, že přístupy ACT zaměřené na snižování stresu a na přijetí mají měřitelné účinky na fyzickou pohodu párů, což je v souladu s výzkumem spojujícím kvalitu vztahu se zdravotními výsledky.
Snížení úzkosti (g = -0,43) prokazuje účinnost ACT u úzkosti související se vztahem, ačkoli velikost účinku je spíše střední než velká.
Srovnávací účinnost: ACT vs. jiné zavedené terapie
Metaanalýza poskytuje klíčová data o tom, jak si ACT vede v porovnání s jinými terapiemi pro páry založenými na důkazech, a odhaluje jak silné, tak i slabé stránky.
Kde ACT selhává
Kognitivně-behaviorální terapie pro páry (CBCT) významně překonala ACT v oblasti manželské spokojenosti (g = -1,23)., což představuje velký efekt ve prospěch CBCT. Tento podstatný rozdíl naznačuje, že strukturované přístupy CBCT k řešení problémů a komunikačnímu tréninku mohou být účinnější pro základní problémy se spokojeností ve vztahu.
Schematerapie prokázala vynikající výsledky v odpuštění (g = -0,78)., což naznačuje, že řešení základních kognitivních schémat může být účinnější než přístup založený na přijetí používaný metodou ACT pro pomoc párům při překonávání zrad a zranění ve vztahu.
Imago terapie prokázala lepší snížení úzkosti (g = -0,34), ačkoli tento rozdíl byl menší než výhody CBCT a schématické terapie.
Kde si ACT vede podobně
Integrovaná behaviorální párová terapie (IBCT) neprokázal žádné významné rozdíly oproti ACT u více výsledků, včetně manželské intimity (g = -0,26), což naznačuje, že tyto přístupy mohou být stejně účinné i přes odlišné teoretické základy.
Emočně zaměřená párová terapie (EFCT) provedeno podobně jako ACT u sociálního fungování a odpuštění, což naznačuje srovnatelnou účinnost u těchto specifických výsledků.
Míra úspěšnosti v různých oblastech výsledků
Výzkum odhaluje různou míru úspěšnosti v závislosti na konkrétní řešené oblasti vztahu.
Oblasti s nejvyšším úspěchem
Psychologická flexibilita (78% úspěšnost) představuje nejsilnější doménu ACT, což je v souladu s tím, že se jedná o primární teoretický mechanismus změny ACT. 72 % párů si tyto zlepšení udrží i při následném sledování., což naznačuje dobrou udržitelnost.
Obnova intimity (75% úspěšnost) s 70% údržba prokazuje zvláštní sílu ACT v pomoci párům znovu se spojit fyzicky i emocionálně.
Zlepšení manželské spokojenosti (72% úspěšnost) s 65% údržba vykazuje solidní efektivitu pro celkovou kvalitu vztahu.
Oblasti mírného úspěchu
Zlepšení komunikace (úspěšnost 68 %) a Snížení úzkosti/deprese (úspěšnost 65 %) vykazují významná, ale mírnější zlepšení, což naznačuje, že se nemusí jednat o primární silné stránky ACT ve srovnání s terapiemi speciálně navrženými pro tyto problémy.
Náročné oblasti
Řešení konfliktů (úspěšnost 58 %) představuje nejslabší doménu ACT, pouze s 52 % si udrželo zlepšení při následné kontrole. Toto zjištění naznačuje, že přístup založený na přijetí v rámci metody ACT může být u párů, které potřebují specifické dovednosti v oblasti řešení konfliktů, méně účinný než terapie zaměřené na řešení problémů.
Intenzita léčby a účinky dávkování
Metaanalýza odhaluje důležité vzorce týkající se intenzity a účinnosti léčby.
Optimální dávkování
Standardní léčba (8–10 sezení) představuje optimální rovnováhu, používaný v 55 % studií s průměrná velikost efektu 0,68 a nejvyšší hodnocení nákladové efektivity (9,2). To naznačuje, že většina párů může dosáhnout významných výhod bez delší léčby.
Prodloužená léčba (12–16 sezení) vykazuje mírně vyšší účinnost (velikost efektu 0,72) ale nižší nákladová efektivita (7,8), což naznačuje klesající výnosy z dalších sezení.
Intenzivní léčba (20+ sezení) dosahuje nejvyšších velikostí efektu (0,78) ale má nejnižší nákladovou efektivitu (6.1) a používá se pouze v 5 % studií.
Krátké intervence
Stručný ACT (4–6 sezení) vykazuje omezenější účinnost (velikost efektu 0,45), ačkoli stále představuje významné zlepšení pro páry, které potřebují krátkodobější intervenci nebo mají omezené zdroje.
Dokončení léčby a kulturní faktory
Výzkum odhaluje důležité vzorce v zapojení do léčby a kulturní adaptaci.
Míra dokončení
Jednotlivé páry dosáhly testu ACT úspěšnosti 85 % pouze s 15% předčasné ukončení studia, výrazně lepší než skupinové formáty, které ukazují 25% míra předčasného ukončení studia. To naznačuje, že intenzivní, personalizovaný přístup k práci s jednotlivými páry zvyšuje angažovanost.
Kulturní adaptace, zejména u populací Blízkého východu, vykazují 88% dokončení pouze s 12% předčasné ukončení studia, ve srovnání s 73% dokončení a 27% předčasné ukončení vzdělávání v západní populaci. Tento vzorec naznačuje, že kulturní adaptace významně zvyšuje zapojení do léčby a udržení pacienta v ní.
Úvahy o formátu
Osobní výuka dosahuje 82% úspěšnosti, což překonává jiné metody doručení a podporuje důležitost osobního kontaktu pro práci s páry.
Základní komponenty ACT: Hodnocení efektivity
Analýza identifikuje, které specifické složky ACT jsou pro párovou terapii nejprospěšnější.
Nejúčinnější složky
Trénink psychologické flexibility (hodnocení účinnosti 9,1) se jeví jako nejdůležitější složka, s 0,78 dávky pro páry. To zahrnuje pomoc partnerům, aby se stali přizpůsobivějšími a méně rigidními vázanými na konkrétní výsledky nebo chování vztahu.
Vyjasnění hodnot (hodnocení efektivity 8,7) ukazuje silný přínos (0,72) za pomoc párům s identifikací a zavázáním se ke sdíleným hodnotám vztahu a poskytování směru k pozitivní změně.
Závazné plánování akcí (hodnocení efektivity 8,6) s 0,74 přínosu pomáhá párům převést poznatky a hodnoty do konkrétních změn chování.
Středně účinné složky
Trénink všímavosti/přítomného okamžiku (hodnocení 8,4) a Přijímací školení (hodnocení 8,2) prokazují solidní účinnost v pomoci párům zůstat jeden s druhým přítomnými a přijímat těžké emoce bez vyhýbání se jim.
Kognitivní defuze (hodnocení 7,9) ukazuje nejnižší účinnost mezi složkami ACT, což naznačuje, že pomoc párům „odpoutat se“ od negativních myšlenek může být pro zlepšení vztahu méně důležitá než jiné procesy ACT.
Kulturní a populační aspekty
Metaanalýza odhaluje důležité vzorce týkající se kulturní adaptace a faktorů specifických pro danou populaci.
Kulturní efektivita
Populace na Blízkém východě, zejména v Íránu, vykazují konzistentně vyšší velikost účinků. napříč řadou studií, od d = 0,68 až 0,85. Tento vzorec naznačuje buď lepší kulturní adaptaci protokolů ACT, nebo kulturní faktory, které zvyšují účinnost ACT.
Západní populace vykazují mírnější, ale stále významné účinky, což naznačuje, že efektivita metod ACT je mezikulturně robustní, ale může vyžadovat úpravu pro optimalizaci výsledků v různých kulturních kontextech.
Výhody specifické pro populaci
Páry potýkající se s neplodností vykazují obzvláště silné reakce. k ACT, což je v souladu s velkým účinkem na kvalitu života v oblasti plodnosti.
Páry žádající o rozvod mají z programu ACT významný prospěch., přičemž studie prokazují významné zlepšení v intimitě a fungování rodiny i ve velmi narušených vztazích.
Páry postižené nevěrou vykazují významné zlepšení v odpuštění a obnově vztahu., ačkoli schématická terapie vykazuje v tomto konkrétním případě lepší výsledky.
Klinické důsledky a doporučení
Metaanalýza z roku 2025 poskytuje jasné pokyny pro lékaře a páry zvažující ACT.
Kdy zvolit ACT
ACT se jeví jako nejpřínosnější pro:
- Páry potýkající se s neplodností nebo reprodukčními problémy
- Vztahy vyžadující obnovení intimity
- Partneři, kteří se potýkají s emočním vyhýbáním se nebo alexithymií
- Páry hledající zlepšení vztahu založené na hodnotách
- Případy, kdy je psychologická flexibilita primárním problémem
Kdy zvážit alternativy
Jiné přístupy mohou být vhodnější pro:
- Páry, které primárně potřebují zlepšit manželskou spokojenost (zvažte CBCT)
- Vztahy vyžadující práci na odpuštění po velkých zradách (zvažte schématerapii)
- Partneři se závažnými deficity v řešení konfliktů (zvažte přístupy zaměřené na řešení problémů)
- Případy, kdy je primárním cílem snížení úzkosti (zvažte Imago nebo EFT)
Plánování léčby
Standardní protokoly s 8–10 sezeními poskytují optimální nákladovou efektivitu pro většinu párů se dává přednost individuálnímu před skupinovým poskytováním, pokud to zdroje dovolí.
Kulturní adaptace významně zlepšuje výsledky, což naznačuje důležitost přizpůsobení intervencí ACT specifickým kulturním kontextům a hodnotám.
Následná podpora je klíčová vzhledem k tomu, že míra udržení léčby je obecně o 5–10 % nižší než počáteční míra úspěšnosti ve všech oblastech výsledků.
Omezení a budoucí směry
Autoři metaanalýzy upozorňují na několik důležitých omezení, která ovlivňují interpretaci zjištění.
Obavy ohledně kvality studia
Významné zkreslení a metodologická omezení byly identifikovány v zahrnutých randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT), včetně problémů s randomizací, zaslepením a konzistencí měření výsledků.
Omezená kulturní rozmanitost ve výzkumné základně, s velkým zastoupením populací z Blízkého východu a menším množstvím dat z rozmanitých západních populací.
Mezery ve výzkumu
Potřeba více přímých srovnání se zavedenými terapiemi jako EFT a IBCT, které mají silnější empirickou podporu.
Omezené údaje z dlouhodobého sledování déle než 2–3 měsíce, což ztěžuje posouzení udržitelnosti zisků v delším časovém horizontu.
Nedostatečné prozkoumání mediačních mechanismů přesně pochopit, jak a proč ACT působí v párové terapii.
Závěr: Místo ACT v oblasti párové terapie
Metaanalýza z roku 2025 stanovila ACT jako slibný, ale ne nadprůměrný přístup k párové terapii. S střední až velké velikosti účinků proti pasivním kontrolám a smíšené výsledky oproti aktivním srovnánímACT zaujímá v terapeutické krajině spíše cennou mezeru, než aby představovala průlomový přístup.
Hlavní silné stránky ACT spočívají v posílení psychické flexibility, obnovení intimity a pomoci párům zvládat specifické stresory, jako je neplodnost. Jeho filozofie založená na přijetí a přístup zaměřený na hodnoty nabízejí smysluplné alternativy k direktivnějším terapiím zaměřeným na řešení problémů.
Zavedené přístupy jako CBCT, EFT a IBCT si však zachovávají vyšší nebo ekvivalentní účinnost. u klíčových problémů ve vztazích, což naznačuje, že ACT by měl být u většiny párů považován spíše za součást komplexní léčebné nabídky než za intervenci první volby.
Silné účinky kulturní adaptace naznačují, že efektivitu metod ACT lze zvýšit promyšleným přizpůsobením kulturním podmínkám a při vhodném přizpůsobení nabídnout slibné řešení pro rozmanité populace.
Pro klinické lékařeDůkazy podporují nabízení metody ACT párům, jejichž problémy se shodují s jejími silnými stránkami, a zároveň zachování kompetence v dalších přístupech založených na důkazech pro širší vztahové potíže.. Pro páryACT nabízí cennou možnost, zejména tehdy, když se tradiční přístupy k řešení problémů jeví jako nedostatečné nebo když přijetí a změna založená na hodnotách rezonují s cíli jejich vztahu.
