2025年に発表された、カップルを対象としたアクセプタンス・アンド・コミットメント・セラピー（ACT）に関するシステマティックレビューとメタアナリシスは、このアプローチに関するこれまでで最も包括的な評価です。多様な集団を対象とした17件のランダム化比較試験を分析した本研究は、人間関係の困難に対するACTの有効性と、他の確立されたカップルセラピーとの比較について、決定的なエビデンスを提供しています。
エビデンスベースの概要
メタ分析では、複数の国と文化圏の研究が検討され、特に中東地域（イラン）の人口構成が強く反映されており、文化的に適応したACTプロトコルがより高い効果を示した。この研究では、以下のデータを統合した。 17件のランダム化比較試験 一般的な結婚生活の悩みから、不倫、不妊によるストレス、離婚を望む行動などの具体的な問題まで、さまざまな関係の困難を経験しているカップルが対象です。
ACT群と受動群の比較：有効性の強力な証拠
受動的なコントロール条件（待機リスト、通常の治療、または介入なし）と比較すると、カップル向けの ACT は複数の領域にわたって強力な有効性を示しています。
最も強い効果
生殖能力と生活の質 最大の効果サイズを示す （g = 0.78）これは、ACTが不妊関連のストレスや関係の緊張に悩むカップルに特に有益であることを示しています。不妊の問題が関係の安定性や精神的な幸福感に及ぼす影響が知られていることを考えると、この発見は特に重要です。
夫婦間の親密さ 大きな効果サイズを示している （g = 0.72）これは、ACT が受容、現在の瞬間の認識、価値観に基づいた行動に焦点を当てることで、カップルが肉体的および感情的なレベルで再びつながるのに効果的に役立つことを示唆しています。
結婚生活の満足度 大きな改善を示している （g = 0.68）効果の大きさは、他の確立されたカップルセラピーと同等です。この関係の質を幅広く測る指標は、ACTが関係全体の機能に包括的な影響を与えることを示しています。
中程度から大きな影響
失感情症の軽減（g = -0.65） 感情を認識し表現することが困難であることは、人間関係に大きな障壁を生み出すため、これは重要な発見です。ACTのマインドフルネスと感情認識の要素は、この課題に対して特に効果的であると考えられます。
心理的幸福感（g = 0.64） この改善は、ACT の利点が人間関係特有の結果を超えて個人の精神的健康にまで及び、個人と人間関係の健康の相互関連性を裏付けていることを示しています。
コミュニケーションスキル（g = 0.59） そして 社会機能（g = 0.57） 親密さや満足度の結果ほど大きくはないものの、有意な改善が見られます。
臨床的意義
身体的健康 (g = 0.51) これらの改善は、ACTによるストレス軽減と受容に基づくアプローチがカップルの身体的健康に測定可能な効果をもたらすことを示唆しており、これは関係の質と健康成果を結び付ける研究結果と一致しています。
不安の軽減（g = -0.43） 関係性に関連する不安に対する ACT の有効性を実証していますが、効果の大きさは大きくなく、中程度です。
ACTと他の確立された治療法との比較効果
メタ分析は、ACT と他の証拠に基づくカップル療法との比較に関する重要なデータを提供し、長所と限界の両方を明らかにします。
ACTの欠点
認知行動カップル療法（CBCT）は、夫婦関係満足度においてACTを有意に上回った（g = -1.23）。CBCTを支持する大きな効果を示しています。この大きな差は、CBCTの構造化された問題解決とコミュニケーション訓練のアプローチが、人間関係の満足度に関する中核的な問題に対してより効果的である可能性を示唆しています。
スキーマ療法は許しに関して優れた結果を示した（g = -0.78）これは、カップルが裏切りや関係の傷を乗り越えるのを助けるには、ACT の受容に基づくアプローチよりも、根底にある認知スキーマに対処する方が効果的である可能性があることを示しています。
イマゴセラピーは不安軽減効果がより優れていた（g = -0.34）ただし、この差は CBCT とスキーマ療法の利点よりも小さかった。
ACTのパフォーマンスが似ているところ
統合行動カップル療法（IBCT） 夫婦間の親密さ（g = -0.26）を含む複数の結果においてACTとの有意差は見られず、理論的根拠が異なるにもかかわらずこれらのアプローチは同等に効果的である可能性があることを示唆した。
感情に焦点を当てたカップルセラピー（EFCT） 社会的機能と許しに関しては ACT と同様の結果を示し、これらの特定の結果に対して同等の有効性があることを示しました。
さまざまな成果領域における成功率
調査により、対処する特定の関係領域に応じて成功率が異なることが明らかになりました。
最も成功した分野
心理的柔軟性（成功率78％） ACTの最も強力な領域を表しており、これがACTの主要な理論的変化メカニズムであることと一致している。. 72%のカップルがフォローアップ時にこれらの成果を維持している、優れた持続可能性を示しています。
親密さの回復（成功率75％） と 70%のメンテナンス ACT はカップルが身体的、感情的に再びつながるのを助けるという点で特に優れていることが実証されています。
結婚生活満足度の向上（成功率72％） と 65%のメンテナンス 全体的な関係の質に対して確かな有効性を示します。
中程度の成功領域
コミュニケーション強化（成功率68％） そして 不安/うつ病の軽減（成功率65％） 有意ではあるものの改善はより緩やかであり、これらの問題に特化して設計された治療法と比較すると、これらが ACT の主な強みではない可能性があることを示唆しています。
課題領域
紛争解決（成功率58％） ACTの最も弱い領域であり、 フォローアップ時に改善を維持した人は52％. この調査結果は、ACT の受容に基づくアプローチは、特定の対立解決スキルを必要とするカップルにとって、問題解決志向の療法よりも効果が低い可能性があることを示唆しています。
治療強度と投与量の影響
メタ分析により、治療の強度と有効性に関する重要なパターンが明らかになりました。
最適な投与量
標準的な治療（8～10回のセッション）は最適なバランスを表しています、使用される 研究の55% と 平均効果サイズ0.68 そして 最高の費用対効果評価（9.2）. これは、ほとんどのカップルが長期の治療を必要とせずに有意義な利益を得ることができることを示唆しています。
長期治療（12～16回のセッション） わずかに高い効果を示す （効果量0.72） しかし、費用対効果は低い （7.8）追加のセッションに対する収益が減少することを示しています。
集中治療（20回以上のセッション） 最も高い効果サイズを達成する （0.78） しかし、費用対効果は最も低い （6.1） そして、 研究の5％。
短期介入
簡易ACT（4～6セッション） より限定的な効果を示す （効果量0.45）ただし、短期的な介入が必要なカップルやリソースが限られているカップルにとっては、依然として意味のある改善です。
治療完了と文化的要因
この研究は、治療への関与と文化的適応における重要なパターンを明らかにしました。
完了率
個々のカップルのACTは85％の完了を達成 のみ 15%のドロップアウト、グループ形式よりも大幅に優れています。 25%のドロップアウト率. これは、個々のカップルの取り組みに対する集中的かつ個別化されたアプローチが関与を強化することを示唆しています。
特に中東の人々における文化的適応は88％完了している のみ 12%のドロップアウト、 に比べ 西洋諸国の人口では修了率73%、中退率27%. このパターンは、文化的適応により治療への関与と継続が大幅に強化されることを示唆しています。
フォーマットに関する考慮事項
対面式配信の完了率は82%他の提供方法よりも優れており、カップルの取り組みにおける対面でのつながりの重要性を裏付けています。
ACTコアコンポーネント：有効性ランキング
この分析により、どの特定の ACT コンポーネントがカップル療法に最も有益であるかが特定されます。
最も効果的なコンポーネント
心理的柔軟性トレーニング（効果評価9.1） 最も重要な要素として浮上し、 0.78 カップル特有の利益. これには、パートナーがより順応性を高め、特定の関係の結果や行動にあまり固執しないように支援することが含まれます。
価値観の明確化（有効性評価8.7） 大きなメリットを示す （0.72） カップルが共通の関係価値を認識し、それに従うことを支援して、前向きな変化への方向性を示します。
コミットメント行動計画（有効性評価 8.6） と 0.74 利益 カップルが洞察と価値観を具体的な行動の変化に変換できるように支援します。
中程度の効果のある成分
マインドフルネス/今この瞬間のトレーニング（評価8.4） そして 受け入れ研修（評価8.2） カップルがお互いに寄り添い、困難な感情を避けることなく受け入れるのを助ける確かな効果を示します。
認知的脱融合（評価7.9） ACT コンポーネントの中で最も有効性が低いことが示されており、カップルが否定的な思考から「解放」されるのを助けることは、関係改善のための他の ACT プロセスほど重要ではない可能性があることを示唆しています。
文化と人口に関する考慮
メタ分析により、文化的適応と集団特有の要因に関する重要なパターンが明らかになりました。
文化的効果
中東の人口、特にイランでは、一貫して高い効果サイズを示している。 複数の研究によると、 d = 0.68から0.85. このパターンは、ACT プロトコルの優れた文化的適応、または ACT の有効性を高める文化的要因のいずれかを示唆しています。
西洋の人口はより控えめだが、それでも意味のある影響を示しているこれは、ACT の有効性が異文化間で堅牢であるが、異なる文化的状況で結果を最適化するには適応が必要になる可能性があることを示しています。
人口固有の利益
不妊に悩むカップルは特に強い反応を示している ACT に対して、生殖能力と生活の質に対する大きな効果サイズと一致しています。
離婚を望むカップルはACTから大きな恩恵を受ける研究では、深刻なストレスを抱えた関係においても親密さと家族機能に有意な改善が見られることが示されています。
不倫の影響を受けたカップルは許しと関係修復において有意な改善を示しているただし、この特定の課題に対してはスキーマ療法が優れた結果を示しています。
臨床的意義と推奨事項
2025 年のメタ分析は、ACT を検討している臨床医とカップルに明確なガイドラインを提供します。
ACTを選択する場合
ACT が最も効果的と思われるのは以下の場合です:
- 不妊や生殖に関する問題に悩むカップル
- 親密さの回復を必要とする関係
- 感情回避や失感情症に悩むパートナー
- 価値観に基づいた関係の強化を求めるカップル
- 心理的柔軟性が主な懸念事項となるケース
代替案を検討すべきタイミング
以下の場合には他のアプローチが適している可能性があります。
- 夫婦間の満足度向上を第一に必要とするカップル（CBCTを検討）
- 大きな裏切りの後には許しを必要とする関係がうまくいく（スキーマ療法を検討してください）
- 深刻な紛争解決能力の欠如を抱えるパートナー（問題解決に重点を置いたアプローチを検討してください）
- 不安軽減が主な目標である場合（イマゴまたはEFTを検討）
治療計画
標準的な8～10セッションのプロトコルは最適な費用対効果を提供します ほとんどのカップルにとって、リソースが許せば集団出産よりも個別出産が好まれます。
文化適応は成果を大幅に向上させるこれは、ACT介入を特定の文化的背景や価値観に合わせて調整することの重要性を示唆しています。
フォローアップサポートが重要 すべての結果領域において、維持率は一般的に初期の成功率より 5 ～ 10% 低くなります。
限界と将来の方向性
メタ分析の著者らは、調査結果の解釈に影響を与えるいくつかの重要な制限を指摘しています。
研究の質に関する懸念
重大なバイアスと方法論的限界 ランダム化、盲検化、結果測定の一貫性に関する問題など、対象となった RCT 全体で問題が特定されました。
限られた文化的多様性 研究基盤においては、中東の人口が多く、多様な西洋の人口からのデータは少ない。
研究のギャップ
より多くの直接比較の必要性 EFT や IBCT などの確立された治療法は、より強力な経験的裏付けがあります。
長期追跡データは限られている 2～3 か月を超えると、長期間にわたる利益の持続性を評価することが難しくなります。
媒介メカニズムの調査が不十分 ACT がカップルセラピーにおいてどのように、そしてなぜ効果を発揮するのかを正確に理解する。
結論：カップルセラピーにおけるACTの位置づけ
2025年のメタ分析ではACTは 有望だが優れているわけではない カップルセラピーへのアプローチ。 受動的なコントロールに対して中程度から大きな効果サイズ そして アクティブな比較に対する結果はまちまちACT は画期的なアプローチというよりは、治療分野における貴重な地位を占めています。
ACTの主な強み 心理的柔軟性を高め、親密さを回復し、不妊症などの特定のストレス要因を乗り越えるカップルを支援することにあります。受容に基づく哲学と価値観に焦点を当てたアプローチは、指示的で問題解決志向のセラピーに代わる、意義のある選択肢を提供します。
しかし、CBCT、EFT、IBCTなどの確立されたアプローチは、優れた、あるいは同等の有効性を維持している。 これは、ACT がほとんどのカップルにとって第一選択の介入ではなく、包括的な治療メニューの一部として検討されるべきであることを示唆しています。
強い文化適応効果 ACT の有効性は、思慮深い文化的調整によって高められ、適切に適応されれば多様な集団に期待が持てる可能性があることを示唆しています。
臨床医向け証拠は、関係のより広範な問題に対する他の証拠に基づくアプローチの能力を維持しながら、ACTの強みと一致する現在の懸念を持つカップルにACTを提供することを支持している。. カップル向けACT は、特に従来の問題解決アプローチが不十分だと感じられる場合や、受容と価値観に基づく変化が人間関係の目標と共鳴する場合に、貴重な選択肢を提供します。
